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            DVT

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            這是一個重定向條目,共享了深靜脈血栓形成的內容。為方便閱讀,下文中的深靜脈血栓形成已經自動替換為DVT,可點此恢復原貌,或使用備注方式展現

            2 概述

            DVT(deep venous thrombosis,深靜脈血栓形成)是指血液在深靜脈腔內異常凝結,阻塞靜脈管腔,導致靜脈回流障礙,引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀,可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全,嚴重時可致殘[1]

            DVT,又稱血栓性深靜脈炎,是臨床上常見的血管外科疾病。患病后易造成肢體病殘,嚴重者可危及患者生命。血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷是造成本病的三大主要原因,多發生于各種手術后、慢性病長期臥床以及因多種原因造成肢體活動受限的人群。

            原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全是指揮靜脈瓣膜不能緊密關閉.引起血液逆流.是不同于DVT后瓣膜關閉功能不全及單純性下肢靜脈曲張獨立疾病。

            DVT的防治:1.在飲食上應選擇清淡、易消化、富含維生素及低脂肪食物,忌食油膩、肥甘、辛辣之品,嚴格戒煙。2.積極參加體育鍛煉,肥胖者應減輕體重。3.應用活血化瘀中藥或抗凝藥物,降低血液黏度。4.術后病人臥床期間對下肢由遠端向近端進行按摩,術后盡早下床活動。5.下肢DVT急性期應絕對臥床,患肢予以墊高,以防止血栓脫落發生肺動脈栓塞。6.急性期已過或后遺癥期的病人下床活動時應穿彈力醫療襪,以壓迫淺靜脈,防止淺靜脈擴張,并能促進淺靜脈回流,避免長時間站立、行走、下蹲、盤腿及兩腿疊壓。休息時仍應墊高患肢。7.中藥清熱利濕、活血化瘀的有效方劑對本病的治療效果顯著。8.在急性期,抗纖溶療法能將血栓溶解。9.另外,某些DVT的原因是由于腫瘤壓迫造成的,應及早查出真正的病因采取相應的治療方法

            3 疾病分類

            普通外科

            4 癥狀體征

            根據臨床表現的輕重程度不同,可分為:

            ①輕度:下肢重垂不適.淺靜脈曲張,踝部輕度腫脹。

            ②中度:足靴區皮膚色素沉著,皮下組織纖維化.但尚無潰瘍,久站后可出現脹痛,患肢中度腫脹。

            ③重度:站立后疼痛、腫脹更為明顯,淺靜脈明顯曲張,足靴區伴有廣泛性色素沉著.濕疹和潰瘍;

            5 DVT的病因

            原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全的發病原因至今尚未明確,可能的發病因素有:

            ①瓣膜結構薄弱.在持久的逆向血流及血柱重力作用下,瓣膜游離緣松弛,因而不能緊密閉合,造成靜脈血經瓣葉間的裂隙向遠側逆流。

            ②由于持久的超負荷回心血量,導致靜脈管腔擴大,以致造成瓣膜相對短小而關閉不全,故又稱“相對性下肢深靜脈瓣膜關閉不全”。

            ③如果深靜脈瓣膜發育異常,僅有單葉,或雖有三葉但不在同一平面,或瓣膜缺如,必然失去正常的瓣膜關閉功能,

            小腿肌肉泵軟弱,泵血無力,引起靜脈血液積聚.導致靜脈高壓和瓣膜關閉不全。當僅有股淺靜脈第—對瓣膜關閉不全時,引起輕度靜脈血液向遠側逆流,但受阻于第二對瓣膜,尚不致產生明顯癥狀,隨著病情進展,將順序影響遠側瓣膜關閉功能。靜脈血液的逆流量隨之加重。當瓣膜破壞一旦越過腘靜脈平面,一方面因為血柱離心距離愈遠.壓力也愈高,另—方面小腿深靜脈瓣膜破壞后,小腿肌泵收縮時,不僅促使血液向心回流,同時也向遠側深靜脈及淺靜脈逆流,從而出現明顯的癥狀。來自近側,髂股靜脈的血柱重力,還同時作用于大隱靜脈和股深靜脈的瓣膜。大隱靜脈瓣膜比較薄弱,位置較淺而缺乏肌保護.昕以當股淺靜脈瓣膜破壞時,大隱靜脈瓣膜多已失去功能,因而兩者往注同時存在。股深靜脈開口比較斜向外方,受血柱重力的影響較小,受累及可能較遲。

            6 診斷檢查

            鑒于淺靜脈曲張是深靜脈瓣膜關閉不全的主要表現之一,因此,凡是表現為淺靜脈曲張的病人,都應作深靜脈瓣膜功能方面的檢查.以明確診斷。

            1.靜脈造影 下肢靜脈順行造影顯示下列特點:深靜脈全程通暢.明顯擴張;瓣膜影模糊或消失,失去正常的竹節狀形態而呈直簡狀;Valsalva屏氣試驗時,可見含有造影劑的靜脈血自瓣膜近心端向瓣膜遠側逆流。在下肢靜脈逆行造影中,根據造影利向遠側逆流的范圍,分為如下五級:O級,無造影劑向遠側泄漏;I級,有造影劑逆流,不超過大腿近端;Ⅱ級,造影劑逆流不超過膝關節平面;Ⅲ級,造影劑逆流超過膝關節平面;Ⅳ級,造影劑向遠側逆流至小腿深靜脈,甚至達踝部。O級,示瓣膜關閉功能正常;I—Ⅱ級逆流,應結合臨床表現加以判斷;Ⅲ一Ⅳ級,表示瓣膜關閉功能明顯損害,

            2.靜脈測壓 可間接地了解瓣膜功能,常作為篩選檢查。正常時,站立位足背淺靜脈壓力平均為12.0 kPa,活動后下降為5.9 kPa,停止活動后壓力回升時間超過20秒。深靜脈瓣膜關閉不全時,活動后壓力平均為10.7kpa.壓力回升時間縮短,一般在10秒左右。

            3.無損傷血管檢查 如超聲多普勒血流儀和光電容積描記儀檢查,也能診斷靜脈有無逆流。超聲多普勒顯像儀,可以觀察瓣膜關閉活動及有無逆向血流。 原發性深靜脈瓣膜關閉不全應與深靜脈血栓后遺癥相鑒別,二者臨床表現相似,但處理方法不盡相同。

            7 治療方案

            凡診斷明確,瓣膜功能不全Ⅱ級以上者.結合臨床表現的嚴重程度,應考慮施行深靜脈瓣膜重建術。

            主要方法有:

            ①靜脈瓣膜修復術:通過手術,將松弛的瓣膜游離緣予以縮短,使之能合攏關閉。

            ②股靜脈瓣膜環形縮窄術:在正常情況下,瓣竇寬徑大于非瓣竇部位靜脈寬徑,因而利用縫線、組織片或人工織物包繞于靜脈外,縮小其管徑,恢復瓣竇與靜脈的管徑比例,瓣膜關閉功能隨之恢復。

            ③帶瓣膜靜脈段移植術:在股淺靜脈近側植入一段帶正常瓣膜的靜脈(如肱靜脈),借以阻止血液逆流。

            半腱肌-股二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜代替術:手術原理,是利用半腱肌-股二頭肌腱袢的收縮與放松,使腘靜脈獲得瓣膜樣功能。由于深靜脈瓣膜關閉不全同時伴有淺靜脈曲張,因此需要同時作大隱靜脈高位結扎、曲張靜脈剝脫,已有足靴區色素沉著或潰瘍者,尚需作交通靜脈結扎術。

            8 參考資料

            1. ^ [1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.GBZ 291—2017 職業性股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥的診斷[Z].2017-5-18.

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            開放分類:疾病普通外科
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              2021/7/26 17:50:25 | #0
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            本頁最后修訂于 2018年1月9日 星期二 11:34:16 (GMT+08:00)
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